Használati útmutató autoimmun Myasthenia Gravisban ellenjavallt ill. potenciálisan tünetsúlyosbító (hazánkban törzskönyvezett) gyógyszerek tájékoztató táblázatához
Készítette: dr. Fornádi László főorvos.
LETÖLTÉS: MG ellenjavallt gyógyszerek listája 2025 (pdf)
A táblázat a Nemzeti Népegészségügyi és Gyógyszerészeti Központ (NNGYK), illetve a Myasthenia Gravis Foundation of
America (MGFA), Food and Drug Administration (FDA, USA) és a Myaware (Myasthenia Gravis Association, United
Kingdom) által ellenjavallt vagy “use with caution”-ként minősített gyógyszerek listáját tartalmazza.
Myasthenia gravisban (MG) új gyógyszer bevezetése esetén mindig ellenőrizni kell a kontraindikációs táblázatot (lásd a letölthető pdf-ben).
- Jól kontrollált (megfelelően kezelt, gondozott) MG-ban csak enyhébb romlás lehet az “óvatosan alkalmazandó”
figyelmeztetéssel ellátott legtöbb gyógyszertől, ha egyáltalán kialakul. Ezért a táblázatban **-gal megjelölt gyógyszerek
is alkalmazhatók stabil myastheniában, de csak szakorvosi felügyelet mellett.
A kortikoszteroidok a MG immunterápiájaként nélkülözhetetlenek, azonban a kis kezdő dózis, fokozatosan emelkedő,
intermittáló adagolás elvét kell követni az állapotromlás elkerülése végett! Bizonyos benzodiazepinek, ciklopirrolon
altatók is alkalmazhatók szakorvosi ellenőrzés mellett. (lásd táblázat) - Egyéb lehetőség híján, különösen életmentő esetben a kontraindikált gyógyszerek alkalmazására is szükség lehet.
Súlyos infekció, polirezisztens baktérium esetén az ellenjavallt, de egyedül hatékony antibiotikumot alkalmaznunk kell.
(kivéve a Telithromycint, mely nálunk nem törzskönyvi gyógyszer). Ilyenkor légzéstámogatási készültség szükséges. - Általános elv, hogy a szervezet immunválaszát módosító ún. biológiai terápiák alkalmazásánál fokozott körültekintés,ill. szoros monitorozás ajánlott myastheniára jellemző szimptómák irányában. Onkológiában alkalmazott ún. Immun
Checkpoint Inhibítorok (a CTLA-4- illetve apoptózis receptorokat és utóbbiak ligandjait blokkoló monoklonális antitestek)
de novo autoimmun myasthenia kialakulását provokálhatják ill. súlyosbíthatják a myastheniás állapotát. Hasonlóképp a
Protein (Tirozin) Kináz Inhibítorok esetenként állapotromlást okozhatnak. Autoimmun kórképek kezelésére alkalmazott
monoklonális antitestek, pl. TNFα-gátlók, interleukin inhibítorok is indukálhatnak MG-t. Interferonok, antiviralis ill.
kemoterápiás szerek is előidézhetnek rosszabbodást, néha akár myastheniás krízist is. Refrakter autoimmun MG-ban
az anti-CD20 monoklonális AT terápia hatékonynak és tolerálhatónak bizonyult. (ld. 6. link) - A myastheniás tünetprovokáció ill. aggraváció kiváltójának azonosítását megnehezíti több gyógyszer indokolatlan
párhuzamos alkalmazása, egyszerre indítása. Gyógyszerinterakció, koincidens betegségkezdet vagy spontán tünetprogresszió
is befolyásolhatja ennek megítélését. Ezért biztosra kell mennünk az összefüggés kinyilvánításakor. - 5. Az egyre sokasodó (a táblázatban °-val megjelölt) többkomponensű gyógyszereknél figyelmet kell fordítani az
összetevő hatóanyagokra, a nem javallt hatóanyag komponens kiszűrése érdekében. - A kontraindikált vagy „use with caution”-ként jelölt gyógyszerek adatbázisai (alábbi is) gyakran változnak új szerek
megjelenésével, a megfigyelések gyarapodásával, esetleg a téves asszociációk revideálása okán. - A hazánkban törzskönyvezett gyógyszerek aggraváló hatását az asszociáció evidenciájának erősségéhez mérve
súlyoztam 1-től 3-ig csillagokkal. A táblázat második oldalán szerepelnek azok a gyógyszerek, amelyekre eddig nem
érkezett jelzés myastheniát indukáló, vagy tünetsúlyosbító hatásról.
Az alábbi internetes linkek a MG immun- ill. sürgősségi terápiájával, műtéti érzéstelenítésével, fogászati és terhességi
ellátásával, védőoltásokkal is kapcsolatos hasznos, aktuális információkat tartalmazó oldalakra mutatnak. Az oldalak angol nyelvűek, ha olvasnátok, de nem boldogultok, kérünk, írjatok.
A következő témákat találjátok a többi között:
1. Nemzetközi konszenzusos útmutató a myasthenia gravis kezeléséről (Neurológia)
8. Anesztézia és myasthenia (Myaware, UK)
9. Az MG sürgősségi kezelése.
12. A Myasthenia Gravis kezelése terhességben. (Neuroimmunológia)
13. Fogászati kezelési megfontolások.
14. Oltások és MG
1. International consensus guidance for management of myasthenia gravis (Neurology) https://n.neurology.org/content/96/3/114
2. Treatments of myasthenia gravis (MGFA, USA) https://myasthenia.org/myasthenia-gravis-treatments
3. Drugs to avoid. (Myaware (Myasthena Gravis Association), UK) https://www.myaware.org/drugs-to-avoid
4. Cautionary drugs. (MGFA, USA) https://myasthenia.org/Portals/0/Cautionary_Drugs_2020.pdf
5. Drugs that induce or cause deterioration of MG: An Update (J Clin Med). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8038781/
6. Benefit and danger from immunotherapy in MG. (Neurol Sci) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7861968/
7. FcRn inhibitors: A new option for the treatment of MG. (Neural Regen Res) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10154512/
8. Anaesthesia and myasthenia (Myaware, UK) https://www.myaware.org/anaesthetic-and-myasthenia
9. Emergency management of MG. https://myasthenia.org/Portals/0/Emergency%20Management%20for%20First%20Responders.pdf
10. MG and chr. migraine: Effectiveness of Fremanezumab + plasmapheresis. (Headache) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37036118/
11. Treatment of insomnia in MG. (Front Neurol) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10557457/#abstract-a.k.b.otitle
12. Management of Myasthenia Gravis in pregnancy. (Neuroimmunology) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/cen3.12305
13. Dental treatment considerations. https://myasthenia.org/understanding-mg/learn-more-about-mg-treatments/mg-brochures/
Fogászati kezelési megfontolások – magyar fordítás
14. Vaccines and MG. (J Neurol, May 2022)) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9062633/
15. Covid-19 elleni vakcináció neuroimmunológiai betegségekben. (Magyar Neuroimmunológiai Társaság 2022.0
https://neuroimmun.hu/upload/manit/document/manit_utmutatas_covid19_vakcinacio_2022_02_10.pdf?web_id=