Az MG-ben szenvedő betegek speciális kezelési megfontolásokat igényelhetnek. Ezek közé tartozik a fogászati kezelés módosítása a megváltozott izomerőhöz való alkalmazkodás érdekében, a myasthenicus gyengeség vagy krízis azonosítása és kezelése, a káros gyógyszer-kölcsönhatások elkerülése, valamint az MG kezelésére használt gyógyszerek és terápiák orális mellékhatásainak ellenőrzése.
Időpont
A szájüregi fertőzések és/vagy a fogászati kezelésre való várakozással vagy fogászati kezeléssel járó stressz előidézheti vagy súlyosbíthatja a myastheniás tüneteket. A rövid időtartamú reggeli időpontok minimalizálhatják a fáradtságot, és kihasználhatják a legtöbb MG-s ember által a reggeli órákban tapasztalt, jellemzően nagyobb izomerő előnyeit. Az időpontokat a legjobb körülbelül egy-két órával az antikolinészteráz (Mestinon) gyógyszeres kezelés utánra időzíteni, hogy a maximális terápiás hatás kihasználható legyen, és csökkenjen a myasthenás gyengeség vagy krízis kockázata.
Magánrendelő vagy kórház
Egy stabil MG-beteg, korlátozott vagy enyhe neuromuszkuláris érintettséggel, a legtöbb esetben biztonságosan kezelhető a fogorvosi rendelőben. Ha azonban a beteg gyakori vagy jelentős súlyosbodást szenved a garat és/vagy a légutak vagy az általános gyengeség miatt, akkor a legbiztonságosabban kórházi fogászati klinikán vagy más, sürgősségi intubációs és légzéstámogatási lehetőséggel rendelkező intézményben kezelhető.
Fogpótlás
A páciensnek nehézséget okozhat a teljes fogsor viselése. A nem megfelelően illeszkedő műfogsorok súlyosbíthatják a szájzárási nehézséget, a nyelv fáradtságát, és az olyan tüneteket, mint a feszes felső ajak, a szájszárazság, a fonációs zavarok, a diszfágia és a rágási problémák.
Légzés-összeomlás
Ha légzési összeomlás következik be, nyitott légutakat és megfelelő légcserét kell biztosítani.A fogorvosi személyzetnek képzettnek és felkészültnek kell lennie az alapvető életmentő (CPR) ellátásra, amíg a mentő megérkezik, ha szükséges. Fogászati szívóberendezésekkel a váladékot és a törmeléket el lehet szívni a száj-garatból, hogy megelőzzük az aspirációt és a légutak mechanikus elzáródását.
A legyengült nyelv kézi behúzása megakadályozhatja a légutak elzáródását.
Szájüregi tünetek
– Nyelv: A nyelv sorvadása (izomvesztés, zsírral való helyettesítése) barázdált és petyhüdt klinikai megjelenést eredményezhet. Súlyos esetekben a nyelv hármas hosszanti barázdálódását eredményezheti.
– A száj leesése: Az alsó állkapocs izomzatának izomerőhiánya, különösen tartós rágási erőfeszítést követően, a száj lógását okozhatja, hacsak az alsó állkapcsot (alsó állkapocs) kézzel nem tartják zárva.
– Rágás/nyelés: A rágóizmok gyengesége gátolhatja az ételek megfelelő elfogyasztását. Az evést tovább gátolhatja a diszfágia (nyelési nehézség), amikor a nyelv és a nyeléshez használt egyéb izmok érintettek; továbbá az étel vagy folyadékok rendellenes áthaladása az orrgaratból az orrüregbe, amikor a szájpadlás és a garat izmai érintettek. Ennek következményei lehetnek a rossz táplálkozás, a kiszáradás és a hipokalémia (csökkent káliumszint).
Gyógyszerkölcsönhatások
A fogászatban használt számos gyakori gyógyszer lehetséges szövődményeket okozhat az MG-betegek számára azáltal, hogy súlyosbítja az izomgyengeséget vagy zavarja a légzést.
A táblázat segítséget nyújthat a myasthenás beteg és a kezelő fogorvos számára. Bármilyen kérdés esetén konzultálni kell a kezelőorvossal.
Helyi érzéstelenítés
– Amid típusú local anaestheticumok (állapotához titrált dózisban) adhatók MG-ban. Nagyobb vagy
folyamatos dózisú intravénás lidokain adása tilos!
– Az észter típusú helyi érzéstelenítők, mint például a prokain (novocain), ellenjavallt MG betegeknél.
– Érösszehúzó, például 1:100.000 arányú epinephrine használata lidokainnal kombinálva előnyös az érzéstelenítés hatékonyságának és időtartamának maximalizálásában, a teljes érzéstelenítő adag minimalizálása mellett.
– Intravénás szedációs technikákat és a narkotikus analgetikumokat óvatosan kell alkalmazni, hogy elkerüljük a légzésdepressziót.
(Az ismertető eredetije: Myasthenia Gravis Foundation of America, MGFA. A hivatkozás megtalálható az Autoimmun Myasthenia Gravisban ellenjavallt ill. potenciálisan tünetsúlyosbító (hazánkban törzskönyvezett) gyógyszerek tájékoztatójában is.)